Preguntas Frecuentes de Medicare

1. ¿Cuándo debo solicitar Medicare?

Si tiene 65 años o más (o cumple 65 años en los próximos 3 meses) y aún no recibe beneficios del Seguro Social, debe inscribirse para obtener la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). La Parte B es opcional para Medicare Original; sin embargo, es obligatoria cuando presenta una solicitud para un plan Medicare Advantage. Puede inscribirse en Medicare en línea o comunicarse con el Seguro Social. A continuación, el Seguro Social revisará sus registros para determinar si reúne los requisitos para recibir Medicare.

Durante el Período de Elección Anual (Annual Election Period, AEP) de Medicare, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre, puede inscribirse en un plan, cambiar de plan o cancelar su inscripción en un plan de salud o de medicamentos de Medicare para el año siguiente. Excepto en circunstancias especiales, solo puede elegir o cambiar su plan de la Parte C (Medicare Advantage) o el plan de medicamentos con receta de la Parte D durante ciertas épocas del año, incluido el AEP. 

2. ¿Cuánto tiempo antes de cumplir 65 años debo solicitar Medicare?

Usted reúne los requisitos para solicitar Medicare los 3 meses anteriores al mes en que cumple 65 años y el mes en que cumple 65. Si no solicita Medicare dentro de los 3 meses de haber cumplido 65 años, deberá esperar hasta el siguiente período de inscripción para presentar su solicitud.

3. ¿Qué es el seguro de Medicare?

Medicare es un programa de seguro de salud federal que proporciona cobertura a más de 55 millones de personas con distintas necesidades y circunstancias. Medicare cubre a personas mayores de 65 años, a aquellas que tienen enfermedad renal en etapa terminal (end-stage renal disease, ESRD) y a las personas que tienen discapacidades que califican y han recibido beneficios del Seguro Social por más de un año.

4. ¿Cuál es la diferencia entre un plan HMO y un plan PPO?

Una de las mayores diferencias entre un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) y un plan de Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) es que en un plan HMO usted debe usar proveedores de la red, excepto en situaciones de emergencia. En un plan PPO, usted no está limitado a usar proveedores de la red.

En 2020, continuaremos ofreciendo planes PPO tradicionales y no tradicionales. En NJ y TX, también ofrecemos planes HMO.

PPO: Clover Health reembolsará a cualquier proveedor participante de Medicare que le facture a Clover Health servicios cubiertos por Medicare. En la mayoría de los planes PPO, los miembros tienen diferentes costos compartidos dentro y fuera de la red, generalmente con costos más bajos dentro la red. En algunos de nuestros planes PPO, los miembros tienen los mismos costos compartidos dentro y fuera de la red.

HMO: Clover Health pagará solo por los servicios que reciba de proveedores que pertenecen a la red. Los miembros pagan una parte fija del costo por los servicios dentro de la red. Estos planes no tienen cobertura fuera de la red, excepto en casos de atención de emergencia o de urgencia, servicios de ambulancia, atención posterior a la estabilización y servicios de diálisis. Los miembros no necesitarán un referido para ver a un especialista o realizarse un procedimiento con nuestros planes HMO, pero cada servicio o artículo debe obtenerse dentro de la red.

5. ¿Qué significa "seguro PPO"?

Una PPO es una Organización de Proveedores Preferidos. El seguro PPO incluye una red más abierta, que proporciona al miembro más proveedores de atención médica para elegir, y generalmente cualquier proveedor que acepte Medicare aceptará el seguro PPO. Los miembros, en general, pagan una prima ligeramente más alta, costos compartidos más altos y un deducible más alto con un plan PPO.

6. ¿Qué significa "seguro HMO"?

Una HMO es una Organización para el Mantenimiento de la Salud. Un seguro HMO tiene una red más reducida que el seguro PPO y generalmente se basa en referidos. Por lo general, los miembros deben ir primero a un médico de atención primaria (primary care physician, PCP) y obtener un referido para consultar a un especialista, muy probablemente dentro de su red. Debido a las limitaciones de la red con cobertura, el seguro HMO suele ser un plan de menor costo. 

7. ¿Qué es un plan Medicare Advantage?

Usted puede elegir un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare) para obtener todos los beneficios a los que tiene derecho en virtud de Medicare, además de beneficios adicionales. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluye la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. Los planes Medicare Advantage, como Clover Health, proporcionan estos beneficios a través de un contrato con el gobierno. Con un plan Medicare Advantage, es posible que deba pagar más si visita a un médico o proveedor que no pertenece a la red del plan. Sin embargo, con un plan Medicare Advantage, tendrá un límite anual para los costos de bolsillo que usted paga.

8. ¿Cuánto s el costo promedio de un plan Medicare Advantage?

La mayoría de los planes Medicare Advantage intentan ofrecer una prima de $0, pero los costos varían según el plan y el área de servicio. 

9. ¿Cómo elijo el mejor plan Medicare Advantage?

El Período de Elección Anual, del 15 de octubre al 7 de diciembre, es la oportunidad que tiene cada año para comparar sus opciones y elegir el plan Medicare Advantage que mejor se adapte a sus necesidades y su presupuesto. Para ayudarlo a comenzar, estos son algunos de los factores que debe considerar:

  • ¿Ofrece el plan una prima mensual de $0?
  • ¿Pertenecen los médicos y especialistas que usted frecuenta a la red del plan?
  • ¿Incluye el formulario del plan sus medicamentos con receta?

10. ¿Quiénes no reúnen los requisitos para Medicare?

Si tiene menos de 65 años y usted o su cónyuge no trabajaron al menos 10 años durante los cuales haya pagado impuestos de Medicare, es posible que no reúna los requisitos para Medicare. Para obtener más información sobre la elegibilidad, visite la página de elegibilidad de Medicare del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., y para verificar su propia elegibilidad, visite la calculadora de primas y elegibilidad de Medicare.gov

11. ¿Quiénes reúnen los requisitos para Medicare?

Como se explica en el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos, en general, Medicare se encuentra disponible para personas de 65 años o mayores, personas más jóvenes con discapacidades y personas que sufren una ESRD (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante). Medicare incluye la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Usted reúne los requisitos para la Parte A sin pagar una prima si tiene 65 años o más y usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Puede obtener la Parte A a los 65 años sin tener que pagar primas en los siguientes casos:

  • Si recibe beneficios de jubilación del Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario.
  • Si reúne los requisitos para recibir los beneficios del Seguro Social o de la Junta, pero aún no los ha solicitado.
  • Si usted o su cónyuge tenían empleos del gobierno con cobertura de Medicare.

12. ¿Cómo puedo solicitar Medicare?

Puede inscribirse en las Partes A y B de Medicare en línea en SocialSecurity.gov, por teléfono llamando al Seguro Social al 1-800-772-1213 (usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778) de 7 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes, o personalmente en su oficina local del Seguro Social.

13. ¿Qué son las Partes A y B de Medicare?

Medicare Original consta de la Parte A y la Parte B. La Parte A es la cobertura hospitalaria y la Parte B es la cobertura médica. La mayoría de los beneficiarios de Medicare pagan una prima por la cobertura de la Parte B. 

14. ¿Cómo encuentro un médico que acepte Medicare?

Puede encontrar un médico que acepte Medicare si visita Medicare.gov y busca médicos y otros proveedores clínicos cubiertos. Si es miembro de Clover Health, puede encontrar médicos y farmacias dentro de la red, además de beneficios complementarios en cloverhealth.com.

15. ¿Cómo elijo un plan complementario de Medicare?

Puede comprar un plan de Seguro Complementario de Medicare (Medigap) además de Medicare Original para cubrir las necesidades que Medicare por sí solo no cubre. Un plan Medigap es diferente a un plan Medicare Advantage. En general, las personas con planes Medigap pueden consultar a cualquier médico que deseen, y no se ven limitadas a la red de un plan de seguro en particular. Los planes Medigap no incluyen cobertura para medicamentos con receta. Para la cobertura de medicamentos con receta, se debe comprar un plan separado de medicamentos de la Parte D de Medicare.